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나이가 들수록 병원에 갈 일이 많아지면서 의료비 부담도 커지죠. 하지만 너무 큰 금액을 부담하지 않도록 국가에서 일정 금액 이상은 돌려주는 제도가 있습니다. 그게 바로 **‘본인부담금 상한제’**입니다.
✅ 본인부담금이란?
병원이나 약국에서 진료나 약을 받을 때 내가 직접 내는 돈을 말해요. 국민건강보험에서 일부를 부담하고, 나머지를 본인이 내는 구조인데요, 이렇게 내가 직접 낸 돈을 본인부담금이라고 부릅니다.
🛡️ 본인부담금 상한제는 어떤 제도인가요?
의료비가 너무 많이 나오면 그 해 일정 금액까지만 본인이 부담하고, 그 초과분은 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.
쉽게 말해,
“1년에 의료비로 너무 많이 냈다 싶으면, 나라에서 일정 부분은 돌려줍니다!”
이렇게 이해하시면 됩니다.
📊 2025년 소득별 본인부담금 상한액
2025년에는 소득 수준에 따라 본인부담금 상한액이 다음과 같이 정해졌습니다:
소득 분위상한액 (2025년)
| 하위 50% | 연 100만 원 |
| 중위 50%~80% | 연 150만 원 |
| 상위 20% 이상 | 연 597만 원 |
※ 요양병원에 120일 초과 입원 시 상한액은 1,074만 원으로 적용됩니다.
🧬 예시: 암 치료를 받은 경우
암은 치료 과정이 길고 비용도 많이 드는 질병 중 하나입니다. 예를 들어, 위암 수술과 항암치료를 받은 경우를 살펴보겠습니다.
- 총 의료비: 약 2,000만 원
- 본인부담금: 약 400만 원 (20% 기준)
소득 분위에 따라 환급받을 수 있는 금액은 다음과 같습니다:
소득 분위상한액환급액
| 하위 50% | 100만 원 | 300만 원 |
| 중위 50%~80% | 150만 원 | 250만 원 |
| 상위 20% 이상 | 597만 원 | 환급 없음 (상한액 미초과) |
※ 실제 환급액은 개인의 의료비 지출 내역과 소득 수준에 따라 달라질 수 있습니다.
💸 환급은 어떻게 받을까요?
- 자동 환급: 건강보험공단이 병원비 지출 내역을 확인하고, 자동으로 계좌로 입금해줍니다. (별도 신청 없이도 가능!)
- 신청이 필요한 경우도 있어요: 병원비를 카드나 현금으로 직접 많이 낸 경우, 공단 홈페이지나 가까운 지사에서 신청해야 하는 경우도 있습니다.
📞 궁금하면 어디로?
- 국민건강보험공단 고객센터: 1577-1000
- 공단 홈페이지: https://www.nhis.or.kr
🎯 마무리 정리
✔️ 병원비가 너무 많이 나왔을 때,
✔️ 나라에서 일정 금액 이상은 돌려주는 제도
✔️ 소득별로 상한액이 다르며,
✔️ 대부분 자동으로 환급되지만 일부는 신청이 필요할 수 있어요!
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